「旋轉式稜鏡弱視訓練法」于2008年11月29日   在台北榮總舉行的"中華民國眼科醫學會年會"發表論文 論文題目:旋轉式稜鏡合併近距離活動對於屈光性弱視幼童治療效果之探討 發表醫師：簡克鴻 陳柏良 陳建同 三軍總醫院 眼科部: 林超群 林超群眼科診所

 

 

中華民國眼科醫學會第四十九次學術演講會

發表論文:眼科醫學會雜誌第四十七卷 第三期 Po123    

旋轉式稜鏡合併近距離活動

對於屈光性弱視幼童治療效果之探討

簡克鴻1 陳柏良1  陳建同1 林超群2  

1 三軍總醫院 眼科部 2 林超群眼科診所

 

Introduction

弱視是一種合併多樣視覺功能異常的疾病，包含視力，對比敏感度，空間感等。而屈光性弱視主要來自於單眼或是雙眼的屈光異常引致成像於視網膜上的影像模糊，而導致視覺功能發展受到影響。長久以來，對於屈光性弱視主要的治療方式為配戴眼鏡或同時輔以遮蔽或藥水治療，但是小朋友配合的順從度以及引起生活上的不便及社交功能障礙常是治療效果不佳的主要原因。近年興起的認知式學習治療法是一種另一可選擇的弱視治療方式，主要利用特殊設計軟硬體刺激大腦特殊神經元來增進大腦對於視覺的認知進而改善視力。本實驗即利用一種合併球面鏡、旋轉式稜鏡及不同種類近距離活動的方式對屈光性弱視幼童進行治療，並探討及推論此種方式的效果。

 Purpose

評估旋轉式稜鏡合併近距離活動對於屈光性弱視幼童的治療效果。Methods

此為一合併回朔性及介入性的病例研究。一共回顧了120位自2001年1月至2006年1月屈光性弱視幼童單純接受旋轉式稜鏡合併近距離活動治療屈光性弱視的病歷，我們依據患者本身屈光誤差矯正的狀況，將母群體分為未戴眼鏡 (P)及配戴眼鏡 (P+G) 並使用兩大組並將弱視眼視力進步以及治療成功(定義為視力優於等於 0.8或是雙眼以logMAR視力表評量差距小於等於2列）的狀況予以分析。旋轉式稜鏡主要由2組鏡片組組成，訓練時並配上該病患的屈光矯正度數的眼鏡夾片:鏡片組 A由+0.5D球面鏡及5.0D稜鏡組成，鏡片組 B由+1.0D 球面鏡及 2.0D base-in稜鏡組成，(1)當幼童進行2.5至3.0公尺左右的近距離活動(如看電視)，儀器只使用鏡片組A及稜鏡進行90度翻轉，療程一共50分鐘，由6秒鐘+0.5D球面鏡及5.0D base-down稜鏡及9秒鐘0.5D球面鏡及5.0D base-in稜鏡反覆。(2)當幼童進行30至60公分左右的近距離活動(如看書或打電腦)，儀器使用鏡片組A及B(30公分的近距離活動加上+1.5D球面鏡； 60 公分的近距離活動加上+0.5D球面鏡)，稜鏡進行90度翻轉，療程一共50分鐘，由6秒鐘+0.5D球面鏡及5.0D base-down稜鏡(鏡片組A) 及14秒鐘1.5D球面鏡及7.0D base-in 稜鏡(鏡片組 A和 B起使用)反覆。

 Result

以旋轉式稜鏡合併近距離活動治療後，在P組中，平均初視力由0.22 logMAR進步到 0.03 logMAR (進步1.9行)，P+G組中由 0.24 logMAR 進步到 0.09 logMAR (進步1.5行)(P＜0.001)。P組65位病患中有62位（95.4%）治療成功而P+G組55位中有36位成功（65.5%）。分析治療成功的案例，P組平均花費時間為4.6周（或訓練7.40次）而P+G組平均花費時間為3.8周（或訓練6.23次）（P=0.035）。進一步分析弱視緩解(成功組)及視力穩定未達緩解(失敗組)病例，初屈光誤差及初視力均有明顯差異。綜合實驗結果，我們發現視力進步幅度在P組較大但是進步速度以P+G組較快，而且P組中初視力越佳或是P+G組中年紀越小的患者治療效果會比較好。 

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Discussion

１．目前對於採用認知式學習來治療弱視有許多方法，相較於其他研究有 0.25 log-MAR的進步幅度，本實驗的進步幅度約為0.16 logMAR，雖然視力進步幅度較小，可是統計上仍有顯著的差異。可能因本實驗所收案的弱視幼童訓練前支初視力(0.23 logMAR) 相較其他研究所收案的對象起初視力要好，所以相較進步幅度較小。

２．相較於使用遮蔽性治療的研究，平均約需花用120個小時的治療時間才能夠達到臨床上0.1 logMAR的治療效果，若以本實驗的平均進步幅度0.16 log-MAR來換算，至少需要190個小時的治療時間，而本實驗實際上在各個組別均大約花費 7個小時即達到相同的治療效果所以相對上視力進步速度也快上許多。

３．認知式學習來增進弱視治療效果涵蓋各種訓練及治療方式，主要的概念為利用特殊設計軟硬體刺激大腦特殊神經元來增進大腦對於視覺的認知進而改善視力。本實驗所利用的方法，亦即組合了平面鏡、稜鏡配合不同種類的近距離活動，最早是利用來訓練眼睛肌肉調節的功能，並有不錯的效果，後來初步發現在治療近視合併弱視病患上有不錯的成效所以進而在屈光性弱視上研究其成效，在本實驗針對屈光性弱視幼童亦可以有 81.7%的弱視幼童達到緩解的標準。

４．目前推估的治療效果可能是來自於眼外肌及睫狀肌在隨著鏡片模組運動的同時，增加了局部血流，以及每20秒一次的稜鏡旋轉，引起的左右眼影像分離和再融像的瞬間，導致的左右腦各別感知影像已變清晰，而引起弱視眼的腦部功能活化，進而增進視覺功能的表現；再者，本實驗採用幼童喜歡的活動，例如看卡通節目，玩電腦遊戲，更貼近實際生活也大大提高治療的順從性；亦可能是由於本實驗收案均為輕度弱視幼童，因此比針對中重度弱視幼童的研究有不ㄧ樣的研究成果。

Conclusion

旋轉式稜鏡合併近距離活動在本研究中對於屈光性弱視有治療之效果。在視力進步幅度及時間上，旋轉式稜鏡合併近距離活動治療法雖然因初視力影響而視力進步的幅度較小但是弱視緩解的的時間卻相對比較快；因此，在治療屈光性弱視方面，旋轉式稜鏡合併近距離活動治療法不失為一良好替代的治療方式。