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近視治療三方法

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3.散瞳劑

治療近視除了散瞳劑外,還有別的方式嗎?

點長效散瞳劑( Atropine )是一個有效,又很簡單的預防近視加深的方法,但是也有一些副作用,像畏光.看近模糊等問題。 另外點散瞳劑後,有少數的小孩會眼壓升高,所以點散朣劑的小孩,應時常量眼壓來鑑測,如果點藥後眼壓高於20 mmHg 以上也就是有青光眼的傾向,即不適合以散瞳劑來治療近視。

長期點藥後瞳孔散大,大量光線(含紫外線)進入眼內後,會對水晶體或網膜產生不良影響;所以長期點藥的小孩,在室外戴帽子、墨鏡是必須的。另外應常在眼科量眼壓來鑑測,如果眼壓正常應該就不用太擔心,當然除了散瞳劑以外還有兩種不傷眼睛,無畏光副作用的物理光學方法。

一是〔動態式透鏡視力訓練法〕 二是〔稜鏡式近視眼鏡減壓法〕兩種方法互相配合,針對近視發生的原因反向運作,讓眼球放鬆,是目前減緩近視加深的較前述方法無副作用療法。

散瞳劑

散瞳劑又叫作睫狀肌麻痺劑是副交感神經阻斷劑,對全身有便秘.口乾.嗜睡等副作用,對眼睛則以怕光及看近模糊為最明顯的副作用。因為散瞳劑會造成瞳孔持續放大,無法隨著外在光線強弱而收縮,因此使用者會有怕光的反應,且近距離用眼時會因睫狀肌麻痺而視力模糊;點散瞳劑就是強迫眼睛 ( 多休息 ),怕光雖然是正常反應,但是出外應該戴墨鏡.帽子遮陽,以免過度曝曬在紫外線下,長期點藥後將來造成眼睛病變。

散瞳劑可分為長效及短效兩大類:
首先請看看所點散瞳劑的藥名。如果是Tropicamide、Mydriacyl、Mydrin等都屬於短效散瞳劑。如果是阿托品Atropin則是長效散瞳劑。也可從點藥後的反應來判斷。如果晚上睡前點藥後第二天早上會怕光,會看近模糊的就是長效散瞳劑。如果沒有這種副作用的就是短效散瞳劑。

1、短效散瞳劑(Tropicamide、Mydriacyl、Mydrin等) :通常在點藥30分鐘後作用,藥效可以持續4-6小時,所以較無副作用,但對於預防近視加深則幾近無效。(一般是用來眼底檢查時使用)

2、長效散瞳劑(Atropin) :在點藥1小時後作用,藥效可持續7~10天,對學童近視的治療效果有效率約 50% 左右,但點藥後會使睫狀肌麻痺並使瞳孔散大,瞳孔散大後進入眼內的光亮可達正常的 25倍左右,因此小孩有強烈畏光.看近模糊等現象,長期點用需注意眼壓升高(青光眼)網膜光害等長期可能引起的副作用 。長效型散瞳劑,雖然被公認治療效果最佳,不過有的小孩點藥後眼睛容易發紅.過敏;此外不建議學齡前(6歲以前)的兒童使用長效型,因為他們的視覺如果長時間處於模糊狀態,可能會延遲大腦發育。
點長效散瞳劑後會有強烈畏光的現象,必需於戶外活動時戴遮陽帽及太陽眼鏡來保護眼睛。 而看近模糊的現象則需配合戴用〔稜鏡式近視眼鏡減壓法〕於上課時使用,使能看遠.看近都視力清淅。

點散瞳劑,但近視還是一直增加,怎麼辨?

以目前的臨床報告,點散瞳劑的有效率0.5%Atropin約為60%,0.25%Atropin約為50%,所以約有一半左右的小朋友對散瞳劑是無效的。為何效果不佳呢?因為近視會加深有兩大因素:
一.是看近時睫狀肌會收縮
二.是看近物時會兩眼內聚
點散瞳劑只能放鬆睫狀肌,而對兩眼內聚的壓力則無法作用,因此對近視的原因只治療了一半,所以有很多小孩只點散瞳劑是不夠的,還需要以"動態式透鏡視力訓練法"使眼球產生外展運動,來放鬆外眼肌,才能舒解眼球看近時的壓力。 此外若小孩近視度數已經-1.50度以上了,就應該儘快配戴"稜鏡式近視減壓眼鏡" ,防止在看遠時視力不清晰而瞇眼,因為瞇眼看東西時眼皮緊張,也是造成眼球壓力增加的一個因素。 散瞳劑(睡前使用)

點散瞳劑眼藥水注意事項:

中華民國眼科醫學會-視力保健委員會建議(89年11月18日視力保健委員會議通過)Atropine眼藥水雖可減緩學童近視之進行,但給予使用前,應先與學童家長溝通阿托品點眼帶來的不便及可能之影響,例如:

  1. 因睫狀肌麻痺所引起的調適機能障礙,可能戴雙焦或多焦眼鏡來減少日常生活或閱讀寫字的不便。
  2. 由於瞳孔散大,會有較多的光線 (含紫外線)進入眼睛,長期使用是否會對水晶體或網膜產生不良影響,目前仍屬未知:建議點用Atropine期間,戶外活動應戴防紫外線太陽眼鏡為宜。
  3. 長期點用Atropine 停藥後,仍可能有調適能力降低現象。
  4. 幼童視覺機能未確定發育完全前,最好避免太早使用Atropine 。
  5. 點眼之阿托品劑量對年幼兒童可能會太強,若須使用,須囑咐點眼後,輕壓內眥角數分鐘,以防全身性的吸收。
  6. 阿托品眼藥水也可能引起過敏反應,須留心注意。
  7. 極少數病患使用Atropine 可能引起眼壓升高,亦須小心。

阿托平(Atropine )散瞳劑,應用範圍與副作用:

阿托平散瞳劑,能促使眼睛虹彩.平滑肌.瞳孔擴大並麻痺眼睛調解,阿托平散瞳劑,主要用於小孩.成人或不合作病人眼睛屈光度的檢查,也可用於防止因虹彩炎引起的粘連。但其副作用不可不注意,用於小孩可能出現表皮泛紅.口渴.心跳加速.風寒.幻象等毒害,眼部則有過敏性反應.眼皮浮腫.閉鎖性青光眼危險.眼睛騷癢.虹彩萎縮.弱視。有開放性青光眼病人可能增高其眼壓。生理系統產生的毒害有漸進性呼吸壓迫.心理幻覺等。